La temporada de gripe y los adultos mayores en Brooklyn: cómo proteger a su ser querido en casa

Muchas personas desean permanecer en su hogar a medida que envejecen o viven con una discapacidad. Sin embargo, cuando las necesidades de un ser querido aumentan, muchas familias de Brooklyn y de todo el estado de Nueva York se hacen la misma pregunta: ¿tendremos que llevar a nuestro familiar a un hogar de ancianos? Para algunas familias existe otra opción. El programa de Medicaid de Nueva York conocido como la exención Nursing Home Transition and Diversion (Transición y Desvío de Hogares de Ancianos, o NHTD) permite que una persona reciba cuidados en su casa en lugar de ser ingresada en un centro de atención a largo plazo. Esta guía explica qué es el programa, quién puede calificar, qué cubre y cómo funciona el proceso. ¿Qué es la exención NHTD? NHTD es una exención de Medicaid para Servicios en el Hogar y la Comunidad (HCBS). El programa fue aprobado conforme a la sección 1915(c) del Título XIX de la Ley del Seguro Social. Esta norma permite que los estados presten servicios que Medicaid normalmente no cubre, siempre que se pueda demostrar que ayudan a evitar la institucionalización. El nombre del programa describe sus dos objetivos: Transición: ayudar a las personas que actualmente viven en un hogar de ancianos u otro centro de salud a volver a su hogar. Desvío: ayudar a las personas que viven en casa a permanecer allí, en lugar de tener que ingresar en un hogar de ancianos. Situación actual: la inscripción es limitada Antes de continuar, hay una actualización muy importante. Todas las exenciones de la sección 1915(c) tienen un número máximo de participantes aprobado a nivel federal. Nueva York, como otros estados, ha elevado ese límite más de una vez. Sin embargo, el Departamento de Salud estatal ha indicado que, en este momento, no puede procesar nuevas remisiones porque se alcanzó el máximo aprobado. El Departamento de Salud informa a los centros regionales cuando hay cupos disponibles, y las remisiones se atienden por orden de llegada. ¿Qué significa esto para su familia? Verifique primero si hay cupos. Comuníquese con su Centro Regional de Desarrollo de Recursos (RRDC) para saber si hay cupos disponibles. La lista de los RRDC está publicada en el sitio web del Departamento de Salud. No espere a que haya cupos para prepararse. Reúna con anticipación los documentos necesarios, como el comprobante de cobertura de Medicaid y de edad, para estar listo cuando se abra un cupo. Explore otras opciones mientras espera. En la sección "Otras opciones mientras espera" más abajo se describen otras maneras de recibir atención en casa. Las reglas y la disponibilidad cambian con frecuencia, así que confirme siempre la situación actual con el estado antes de hacer planes. ¿Quién es elegible para la NHTD? Según el Departamento de Salud, el solicitante debe ser elegible para Medicaid en la comunidad, ser evaluado como una persona que necesita un nivel de atención propio de un hogar de ancianos, y tener entre 18 y 64 años con una discapacidad física verificada, o 65 años o más. Además, la persona debe poder vivir de manera segura en la comunidad con los servicios y apoyos disponibles. ¿Qué significa esto en la práctica? Elegibilidad para Medicaid. La NHTD es un programa de Medicaid, por lo que el solicitante debe tener cobertura activa de Medicaid para atención a largo plazo en la comunidad. Si todavía no tiene Medicaid, deberá solicitarlo primero en el Departamento Local de Servicios Sociales. Por ejemplo, si el solicitante vive en la ciudad de Nueva York, se trata de la Administración de Recursos Humanos (HRA). Evaluación funcional, no solo el diagnóstico. Esta determinación la hace un enfermero registrado, que completa el Sistema Uniforme de Evaluación del estado (UAS-NY) y obtiene una puntuación de cinco en el nivel de atención de un centro de enfermería. A las personas que reciben el alta de un hospital o de un hogar de ancianos, con frecuencia se les evalúa primero con otra herramienta. ¿Quién no es elegible? Muchas familias de Brooklyn se sorprenden con esto. Una persona que reside en un Programa de Vida Asistida (Assisted Living Program) o en otro tipo de centro de atención colectiva con licencia no puede inscribirse. La misma regla se aplica a las personas inscritas en un plan de atención a largo plazo administrada (MLTC), en PACE, en Health Homes o en Planes de Salud y Recuperación. Para inscribirse en la NHTD, tendrían que solicitar primero la baja de uno de esos programas. Antes de tomar cualquier decisión sobre dejar un plan MLTC que actualmente le proporciona servicios, es fundamental que lo hable a fondo con el equipo de atención de su ser querido. Dar de baja un plan de atención a largo plazo administrada implica un cambio importante. ¿Qué servicios cubre la NHTD? Los participantes de la NHTD tienen a su disposición una variedad de servicios, y cada participante elige los que necesita. Algunos ejemplos son: Un coordinador de servicios, que se asigna a cada participante Servicios de apoyo en el hogar y la comunidad, incluidos el cuidado personal y el apoyo Comidas a domicilio y comidas grupales en lugares públicos Modificaciones del entorno para facilitar la vida independiente (por ejemplo, instalar una rampa en la casa o adaptar el baño) Tecnología de asistencia (por ejemplo, computadoras, sillas de ruedas, etc.) Visitas a domicilio de profesionales médicos para atender problemas de salud Terapia respiratoria (cuando se necesite) Apoyo para cuidadores familiares, con servicios de relevo (respiro) Capacitación en habilidades para la vida independiente Consejería y consejería de bienestar para promover la integración social y comunitaria Educación y consejería nutricional Mentoría entre pares Programas de día Transporte (social) Ayuda para la mudanza y servicios de transición en la comunidad Intervenciones y apoyos conductuales positivos Esta combinación de servicios es lo que hace de la NHTD una alternativa a la atención tradicional "en el hogar". Además de pagar la ayuda práctica con las tareas de la vida diaria, la NHTD también puede financiar modificaciones en la vivienda, entrega de comidas, transporte y coordinación. Puede ver cómo funciona el apoyo cotidiano en casa en nuestra página de Servicios de cuidado en el hogar (Homecare Services). Cómo solicitarla: paso a paso El proceso comienza al comunicarse con el RRDC de la región donde la persona desea vivir. Los servicios no pueden comenzar antes de que el RRDC apruebe la solicitud. Este es el proceso básico: Asegúrese de que el solicitante tenga Medicaid. Si necesita Medicaid, comuníquese primero con la oficina local de Medicaid. Comuníquese con el RRDC. Las remisiones se hacen al RRDC por teléfono, por correo o mediante un formulario de remisión. Los familiares, tutores, trabajadores sociales y encargados del alta en hogares de ancianos pueden ayudar a hacer estas remisiones. Asista a la reunión de admisión (intake meeting). En esta reunión, el RRDC explica sus programas, revisa toda la documentación necesaria (comprobante de Medicaid, de edad y, para solicitantes menores de 65 años, de discapacidad) y pide al solicitante que firme un documento de Libertad de Elección. Elija un proveedor de coordinación de servicios. El solicitante tiene 30 días calendario, a partir de la reunión de admisión, para elegir un proveedor de coordinación de servicios. Complete la solicitud. Con la ayuda del coordinador de servicios del solicitante, se elaboran el Plan de Servicios inicial y el Plan de Supervisión Protectora. Este último describe las medidas para garantizar la seguridad del solicitante y los planes de respaldo en caso de emergencia. Además, en esta etapa también se realiza la evaluación de enfermería del solicitante. Espere la aprobación del RRDC. El RRDC tiene 14 días, desde que recibe una solicitud completa, para tomar una decisión final sobre la elegibilidad. Reciba la notificación de la decisión. Cuando se determina que el solicitante es elegible, los servicios pueden comenzar en la fecha que indique el RRDC. ¿Cuánto tiempo toma? El plazo varía según las necesidades de cada persona. Por ejemplo, si el solicitante se muda a su propio apartamento y cuenta con suficiente apoyo informal y con un coordinador de servicios, puede tomar tan solo de uno a tres meses. En cambio, salir de un hogar de ancianos puede tardar varios meses. Si se deniega la solicitud La decisión del estado no siempre es la última palabra. Un participante a quien se le deniega la solicitud tiene derecho a solicitar una conferencia de caso (Case Conference). Además, puede optar por una audiencia imparcial (Fair Hearing). Tiene un plazo de 60 días, a partir de la fecha que figura en el aviso de denegación, para apelar. Entre los motivos comunes de denegación se encuentran, entre otros, las puntuaciones bajas en la evaluación del nivel de atención y la imposibilidad de demostrar que podrá encontrar una vivienda a la cual mudarse. Otras opciones mientras espera Si la NHTD no está disponible en este momento, o su ser querido no califica, todavía hay otras vías que explorar: Atención a largo plazo de Medicaid en la comunidad. Muchos neoyorquinos reciben atención personal en casa a través de Medicaid, a menudo mediante un plan de atención a largo plazo administrada (MLTC). NY Connects. Es la línea única del estado para encontrar servicios y apoyos de atención a largo plazo en su zona. Agencias locales para adultos mayores. En la ciudad de Nueva York, NYC Aging puede orientarle sobre comidas a domicilio, servicios en el hogar y apoyo para cuidadores. EISEP. El Programa de Servicios Ampliados en el Hogar para Adultos Mayores (Expanded In-Home Services for the Elderly Program) ofrece algo de ayuda no médica en casa. Open Doors. Si su ser querido está actualmente en un hogar de ancianos o en un hospital y quiere volver a casa, este programa gratuito ofrece apoyo para la transición y mentores. Pago privado o seguro de cuidados a largo plazo. Algunas familias los usan para cubrir los vacíos. Para necesidades médicas en el hogar, consulte nuestros Servicios especializados (Skilled Services). Si también se pregunta cómo encaja Medicare, lo explicamos en nuestra guía sobre si Medicare cubre la atención en el hogar en Nueva York. Preguntas frecuentes ¿Qué significan las siglas NHTD? Nursing Home Transition and Diversion (Transición y Desvío de Hogares de Ancianos). ¿La NHTD es solo para adultos mayores? No. Atiende a adultos de 18 a 64 años con una discapacidad física verificada, así como a personas de 65 años o más. Quien se inscribe antes de los 65 normalmente puede continuar después de cumplirlos. ¿Puedo estar en la NHTD y en un plan MLTC al mismo tiempo? En general, no. El estado no permite la duplicación de servicios, por lo que los miembros de un MLTC deben darse de baja de su plan para unirse a la NHTD. ¿La NHTD paga a un familiar para que preste los cuidados? Depende del servicio específico y de las reglas del programa. Pregunte a su coordinador de servicios o al RRDC cuál es la política actual. ¿Un familiar puede ayudar con la solicitud? Sí. Con la aprobación del solicitante, un familiar, tutor legal, trabajador social o encargado del alta puede ayudar. ¿La NHTD está aceptando nuevos solicitantes en este momento? La disponibilidad cambia. El estado ha informado que la inscripción alcanzó el máximo aprobado, así que llame a su RRDC regional para preguntar por los cupos actuales. ¿Necesita ayuda para entender sus opciones? Entender los programas de Medicaid, las exenciones y los niveles de atención puede parecer un segundo trabajo, sobre todo cuando ya está cuidando a alguien a quien quiere. Si desea conversar sobre qué tipo de apoyo podría funcionar para su familia, el equipo de Angel Care en Brooklyn estará encantado de ayudarle. También puede obtener más información en nuestra página de NHTD. Este artículo es solo para fines informativos generales y no constituye asesoramiento legal, médico ni financiero. Los requisitos de elegibilidad y la disponibilidad del programa los establece el estado de Nueva York y cambian con el tiempo. Confirme los detalles actuales con el Departamento de Salud del Estado de Nueva York o con su Centro Regional de Desarrollo de Recursos (RRDC).