¿Qué es la exención NHTD en Nueva York? Requisitos, pasos para solicitarla y servicios cubiertos
Muchas personas desean permanecer en su hogar a medida que envejecen o viven con una discapacidad. Sin embargo, cuando las necesidades de un ser querido aumentan, muchas familias de Brooklyn y de todo el estado de Nueva York se hacen la misma pregunta: ¿tendremos que llevar a nuestro familiar a un hogar de ancianos?
Para algunas familias existe otra opción. El programa de Medicaid de Nueva York conocido como la exención Nursing Home Transition and Diversion (Transición y Desvío de Hogares de Ancianos, o NHTD) permite que una persona reciba cuidados en su casa en lugar de ser ingresada en un centro de atención a largo plazo. Esta guía explica qué es el programa, quién puede calificar, qué cubre y cómo funciona el proceso.
¿Qué es la exención NHTD?
NHTD es una exención de Medicaid para Servicios en el Hogar y la Comunidad (HCBS). El programa fue aprobado conforme a la sección 1915(c) del Título XIX de la Ley del Seguro Social. Esta norma permite que los estados presten servicios que Medicaid normalmente no cubre, siempre que se pueda demostrar que ayudan a evitar la institucionalización.
El nombre del programa describe sus dos objetivos:
- Transición: ayudar a las personas que actualmente viven en un hogar de ancianos u otro centro de salud a volver a su hogar.
- Desvío: ayudar a las personas que viven en casa a permanecer allí, en lugar de tener que ingresar en un hogar de ancianos.
Situación actual: la inscripción es limitada
Antes de continuar, hay una actualización muy importante. Todas las exenciones de la sección 1915(c) tienen un número máximo de participantes aprobado a nivel federal. Nueva York, como otros estados, ha elevado ese límite más de una vez. Sin embargo, el Departamento de Salud estatal ha indicado que, en este momento, no puede procesar nuevas remisiones porque se alcanzó el máximo aprobado. El Departamento de Salud informa a los centros regionales cuando hay cupos disponibles, y las remisiones se atienden por orden de llegada.
¿Qué significa esto para su familia?
- Verifique primero si hay cupos. Comuníquese con su Centro Regional de Desarrollo de Recursos (RRDC) para saber si hay cupos disponibles. La lista de los RRDC está publicada en el sitio web del Departamento de Salud.
- No espere a que haya cupos para prepararse. Reúna con anticipación los documentos necesarios, como el comprobante de cobertura de Medicaid y de edad, para estar listo cuando se abra un cupo.
- Explore otras opciones mientras espera. En la sección “Otras opciones mientras espera” más abajo se describen otras maneras de recibir atención en casa.
Las reglas y la disponibilidad cambian con frecuencia, así que confirme siempre la situación actual con el estado antes de hacer planes.
¿Quién es elegible para la NHTD?
Según el Departamento de Salud, el solicitante debe ser elegible para Medicaid en la comunidad, ser evaluado como una persona que necesita un nivel de atención propio de un hogar de ancianos, y tener entre 18 y 64 años con una discapacidad física verificada, o 65 años o más. Además, la persona debe poder vivir de manera segura en la comunidad con los servicios y apoyos disponibles.
¿Qué significa esto en la práctica?
Elegibilidad para Medicaid. La NHTD es un programa de Medicaid, por lo que el solicitante debe tener cobertura activa de Medicaid para atención a largo plazo en la comunidad. Si todavía no tiene Medicaid, deberá solicitarlo primero en el Departamento Local de Servicios Sociales. Por ejemplo, si el solicitante vive en la ciudad de Nueva York, se trata de la Administración de Recursos Humanos (HRA).
Evaluación funcional, no solo el diagnóstico. Esta determinación la hace un enfermero registrado, que completa el Sistema Uniforme de Evaluación del estado (UAS-NY) y obtiene una puntuación de cinco en el nivel de atención de un centro de enfermería. A las personas que reciben el alta de un hospital o de un hogar de ancianos, con frecuencia se les evalúa primero con otra herramienta.
¿Quién no es elegible?
Muchas familias de Brooklyn se sorprenden con esto. Una persona que reside en un Programa de Vida Asistida (Assisted Living Program) o en otro tipo de centro de atención colectiva con licencia no puede inscribirse. La misma regla se aplica a las personas inscritas en un plan de atención a largo plazo administrada (MLTC), en PACE, en Health Homes o en Planes de Salud y Recuperación. Para inscribirse en la NHTD, tendrían que solicitar primero la baja de uno de esos programas.
Antes de tomar cualquier decisión sobre dejar un plan MLTC que actualmente le proporciona servicios, es fundamental que lo hable a fondo con el equipo de atención de su ser querido. Dar de baja un plan de atención a largo plazo administrada implica un cambio importante.
¿Qué servicios cubre la NHTD?
Los participantes de la NHTD tienen a su disposición una variedad de servicios, y cada participante elige los que necesita. Algunos ejemplos son:
- Un coordinador de servicios, que se asigna a cada participante
- Servicios de apoyo en el hogar y la comunidad, incluidos el cuidado personal y el apoyo
- Comidas a domicilio y comidas grupales en lugares públicos
- Modificaciones del entorno para facilitar la vida independiente (por ejemplo, instalar una rampa en la casa o adaptar el baño)
- Tecnología de asistencia (por ejemplo, computadoras, sillas de ruedas, etc.)
- Visitas a domicilio de profesionales médicos para atender problemas de salud
- Terapia respiratoria (cuando se necesite)
- Apoyo para cuidadores familiares, con servicios de relevo (respiro)
- Capacitación en habilidades para la vida independiente
- Consejería y consejería de bienestar para promover la integración social y comunitaria
- Educación y consejería nutricional
- Mentoría entre pares
- Programas de día
- Transporte (social)
- Ayuda para la mudanza y servicios de transición en la comunidad
- Intervenciones y apoyos conductuales positivos
Esta combinación de servicios es lo que hace de la NHTD una alternativa a la atención tradicional “en el hogar”. Además de pagar la ayuda práctica con las tareas de la vida diaria, la NHTD también puede financiar modificaciones en la vivienda, entrega de comidas, transporte y coordinación. Puede ver cómo funciona el apoyo cotidiano en casa en nuestra página de Servicios de cuidado en el hogar (Homecare Services).
Cómo solicitarla: paso a paso
El proceso comienza al comunicarse con el RRDC de la región donde la persona desea vivir. Los servicios no pueden comenzar antes de que el RRDC apruebe la solicitud. Este es el proceso básico:
- Asegúrese de que el solicitante tenga Medicaid. Si necesita Medicaid, comuníquese primero con la oficina local de Medicaid.
- Comuníquese con el RRDC. Las remisiones se hacen al RRDC por teléfono, por correo o mediante un formulario de remisión. Los familiares, tutores, trabajadores sociales y encargados del alta en hogares de ancianos pueden ayudar a hacer estas remisiones.
- Asista a la reunión de admisión (intake meeting). En esta reunión, el RRDC explica sus programas, revisa toda la documentación necesaria (comprobante de Medicaid, de edad y, para solicitantes menores de 65 años, de discapacidad) y pide al solicitante que firme un documento de Libertad de Elección.
- Elija un proveedor de coordinación de servicios. El solicitante tiene 30 días calendario, a partir de la reunión de admisión, para elegir un proveedor de coordinación de servicios.
- Complete la solicitud. Con la ayuda del coordinador de servicios del solicitante, se elaboran el Plan de Servicios inicial y el Plan de Supervisión Protectora. Este último describe las medidas para garantizar la seguridad del solicitante y los planes de respaldo en caso de emergencia. Además, en esta etapa también se realiza la evaluación de enfermería del solicitante.
- Espere la aprobación del RRDC. El RRDC tiene 14 días, desde que recibe una solicitud completa, para tomar una decisión final sobre la elegibilidad.
- Reciba la notificación de la decisión. Cuando se determina que el solicitante es elegible, los servicios pueden comenzar en la fecha que indique el RRDC.
¿Cuánto tiempo toma?
El plazo varía según las necesidades de cada persona. Por ejemplo, si el solicitante se muda a su propio apartamento y cuenta con suficiente apoyo informal y con un coordinador de servicios, puede tomar tan solo de uno a tres meses. En cambio, salir de un hogar de ancianos puede tardar varios meses.
Si se deniega la solicitud
La decisión del estado no siempre es la última palabra. Un participante a quien se le deniega la solicitud tiene derecho a solicitar una conferencia de caso (Case Conference). Además, puede optar por una audiencia imparcial (Fair Hearing). Tiene un plazo de 60 días, a partir de la fecha que figura en el aviso de denegación, para apelar. Entre los motivos comunes de denegación se encuentran, entre otros, las puntuaciones bajas en la evaluación del nivel de atención y la imposibilidad de demostrar que podrá encontrar una vivienda a la cual mudarse.
Otras opciones mientras espera
Si la NHTD no está disponible en este momento, o su ser querido no califica, todavía hay otras vías que explorar:
- Atención a largo plazo de Medicaid en la comunidad. Muchos neoyorquinos reciben atención personal en casa a través de Medicaid, a menudo mediante un plan de atención a largo plazo administrada (MLTC).
- NY Connects. Es la línea única del estado para encontrar servicios y apoyos de atención a largo plazo en su zona.
- Agencias locales para adultos mayores. En la ciudad de Nueva York, NYC Aging puede orientarle sobre comidas a domicilio, servicios en el hogar y apoyo para cuidadores.
- EISEP. El Programa de Servicios Ampliados en el Hogar para Adultos Mayores (Expanded In-Home Services for the Elderly Program) ofrece algo de ayuda no médica en casa.
- Open Doors. Si su ser querido está actualmente en un hogar de ancianos o en un hospital y quiere volver a casa, este programa gratuito ofrece apoyo para la transición y mentores.
- Pago privado o seguro de cuidados a largo plazo. Algunas familias los usan para cubrir los vacíos. Para necesidades médicas en el hogar, consulte nuestros Servicios especializados (Skilled Services).
Si también se pregunta cómo encaja Medicare, lo explicamos en nuestra guía sobre si Medicare cubre la atención en el hogar en Nueva York.
Preguntas frecuentes
¿Qué significan las siglas NHTD?
Nursing Home Transition and Diversion (Transición y Desvío de Hogares de Ancianos).
¿La NHTD es solo para adultos mayores?
No. Atiende a adultos de 18 a 64 años con una discapacidad física verificada, así como a personas de 65 años o más. Quien se inscribe antes de los 65 normalmente puede continuar después de cumplirlos.
¿Puedo estar en la NHTD y en un plan MLTC al mismo tiempo?
En general, no. El estado no permite la duplicación de servicios, por lo que los miembros de un MLTC deben darse de baja de su plan para unirse a la NHTD.
¿La NHTD paga a un familiar para que preste los cuidados?
Depende del servicio específico y de las reglas del programa. Pregunte a su coordinador de servicios o al RRDC cuál es la política actual.
¿Un familiar puede ayudar con la solicitud?
Sí. Con la aprobación del solicitante, un familiar, tutor legal, trabajador social o encargado del alta puede ayudar.
¿La NHTD está aceptando nuevos solicitantes en este momento?
La disponibilidad cambia. El estado ha informado que la inscripción alcanzó el máximo aprobado, así que llame a su RRDC regional para preguntar por los cupos actuales.
¿Necesita ayuda para entender sus opciones?
Entender los programas de Medicaid, las exenciones y los niveles de atención puede parecer un segundo trabajo, sobre todo cuando ya está cuidando a alguien a quien quiere. Si desea conversar sobre qué tipo de apoyo podría funcionar para su familia, el equipo de Angel Care en Brooklyn estará encantado de ayudarle. También puede obtener más información en nuestra página de NHTD.
Este artículo es solo para fines informativos generales y no constituye asesoramiento legal, médico ni financiero. Los requisitos de elegibilidad y la disponibilidad del programa los establece el estado de Nueva York y cambian con el tiempo. Confirme los detalles actuales con el Departamento de Salud del Estado de Nueva York o con su Centro Regional de Desarrollo de Recursos (RRDC).
Cada otoño empiezan a surgir preguntas sobre el cuidado de los padres en muchas cocinas de Brooklyn. Además de un familiar que regresa a casa del hospital, el buzón se llena con todos los planes de Medicare disponibles. Tarde o temprano, alguien pregunta: ¿cómo vamos a pagar la ayuda en casa para mi mamá? Es una pregunta legítima, y la respuesta no es un simple "sí" o "no". Es una buena oportunidad para aclarar exactamente qué cubre Medicare y qué NO cubre al elegir su plan de Medicare para el próximo año. Puede hacerlo ahora, ya que el Período de Inscripción Abierta de Medicare comienza el 15 de octubre y termina el 7 de diciembre. La respuesta corta Medicare paga una parte de la atención en el hogar, pero de ninguna manera toda. En general, Medicare cubre la atención médica en su casa (en lugar del hospital) de forma intermitente y a tiempo parcial, siempre que esa atención sea "especializada" (por ejemplo, visitas de enfermería o fisioterapia), sea ordenada por su médico y se preste bajo ciertas condiciones. En cambio, Medicare tiene poco que ver con la asistencia a largo plazo para las actividades de la vida diaria, como bañarse, vestirse o preparar las comidas, ni con la supervisión las 24 horas cuando ese es el tipo principal de atención que se necesita. "Atención en el hogar" significa dos cosas distintas La expresión se usa de forma imprecisa, pero las compañías de seguros trazan una línea clara entre dos tipos de atención. La atención especializada es médica. La prestan, o la supervisan, profesionales con licencia, como enfermeros registrados y terapeutas. Piense en el cuidado de heridas, las inyecciones, la vigilancia después de una cirugía o la fisioterapia para ayudar a alguien a volver a caminar. Puede leer más sobre esto en nuestra página de Servicios especializados (Skilled Services). La atención de "custodia" o "personal" incluye la ayuda con todos los aspectos de la rutina diaria: bañarse, vestirse, ir al baño, preparar las comidas, hacer tareas domésticas ligeras y brindar compañía e interacción social. Este es el tipo de atención que la mayoría de las personas imagina cuando oye la expresión "auxiliar de salud en el hogar". Además, es el enfoque de nuestros Servicios de cuidado en el hogar (Homecare Services). Medicare fue diseñado con base en la idea de la atención especializada. Por eso, Medicare no cubre la gran mayoría de la atención que la mayoría de los adultos mayores necesita durante semanas, meses o años. Lo que Medicare sí cubre Medicare Original (Partes A y B) cubre la atención médica en el hogar si se cumplen los cuatro requisitos siguientes: Su médico o profesional de la salud certifica que usted necesita atención médica en el hogar. El proceso de certificación también debe incluir la elaboración de un plan de tratamiento para usted, con revisiones periódicas para asegurar que recibe la atención adecuada. Usted necesita servicios especializados de forma intermitente o a tiempo parcial. Esto incluye: enfermería especializada, fisioterapia, patología del habla y el lenguaje, terapia ocupacional y/o trabajo social médico. Usted está confinado al hogar. Salir de su casa le resulta muy difícil y, por lo general, requiere la ayuda de otra persona o de un aparato como un andador, una silla de ruedas o transporte. La agencia que presta la atención en el hogar está certificada por Medicare. Tampoco necesita una hospitalización previa. Lo que cuenta es la orden del médico y una necesidad documentada. Cuando usted califica, Medicare puede cubrir: Enfermería especializada a tiempo parcial Fisioterapia, terapia ocupacional y terapia del habla Servicios sociales médicos Servicios de auxiliar de salud en el hogar a tiempo parcial, pero solo mientras usted también recibe atención especializada Suministros médicos Por estos servicios, normalmente no paga nada. El equipo médico duradero, como andadores o camas de hospital, suele tener un coseguro del 20 %. Lo que Medicare no cubre Esto es lo primero que las familias deben saber antes de tomar decisiones sobre la atención a largo plazo: La atención las 24 horas del día en su propio hogar La atención cuando solo necesita ayuda con las habilidades de la vida diaria (bañarse, vestirse, ir al baño) Los servicios domésticos: compras de comestibles, limpieza de la casa, etc. Las comidas entregadas a domicilio Los auxiliares también son una opción importante. Aunque Medicare cubre a un auxiliar de salud en el hogar mientras usted recibe atención especializada, en el momento en que esta termina, también termina la cobertura del auxiliar. Para las personas con necesidades a largo plazo, por una enfermedad crónica como la artritis, la pérdida de memoria o una recuperación que dura más de lo esperado, esto puede representar un vacío importante. Cómo se ve esto en la vida real Imagine a una mujer en Flatbush que se fractura la cadera y pasa una semana en el hospital. Cuando vuelve a casa, la atención médica en el hogar cubierta por Medicare puede enviar a un enfermero y a un fisioterapeuta para ayudarla a recuperarse. Para eso exactamente existe este beneficio. Unas semanas después, está más fuerte, pero todavía no puede bañarse sola de manera segura ni encargarse de las comidas. Ya alcanzó sus metas de terapia, así que las visitas especializadas van terminando. Ahora necesita a alguien unas horas al día, o más, y Medicare ya no lo paga. Ese es el momento en que muchas familias empiezan a buscar otras opciones. Saberlo antes de que ocurra hace que esas decisiones sean mucho menos estresantes. Medicare Original frente a Medicare Advantage Antes de evaluar sus opciones durante este Período de Inscripción Abierta, tenga en cuenta estos aspectos importantes de la atención en el hogar al comparar los planes de Medicare Advantage: Todos los planes de Medicare Advantage (MA) cubren todos los servicios incluidos en Medicare Original, lo que incluye la atención médica en el hogar. La forma de acceder a los servicios puede ser distinta de un plan MA a otro. Por ejemplo, algunos planes MA solo permiten que proveedores de su red presten la atención médica en el hogar, mientras que otros exigen autorización previa antes de que comience la atención. Además, un número limitado de planes MA ofrecen beneficios "adicionales", como una breve asistencia temporal en casa después de una hospitalización. Sin embargo, estos beneficios "adicionales" normalmente no equivalen a los beneficios de atención a largo plazo continua. Puede hacer cambios durante el Período de Inscripción Abierta hasta el 7 de diciembre; sus nuevos beneficios entrarán en vigor el 1 de enero de 2027. Preguntas que debe hacer antes de elegir un plan ¿Las agencias de atención médica en el hogar que queremos usar están en la red del plan? ¿El plan exige autorización previa para las visitas de atención médica en el hogar? ¿Cuáles son los límites de gastos de bolsillo si la atención se prolonga? ¿El plan ofrece algún beneficio de apoyo en el hogar y cuáles son exactamente sus límites? (Consulte el documento de Evidencia de Cobertura del plan, no solo el resumen publicitario). En Nueva York hay asesoramiento gratuito e imparcial sobre Medicare a través de HIICAP. También puede llamar al 1-800-MEDICARE o visitar Medicare.gov. Cómo pagan las familias de Nueva York la atención a largo plazo en el hogar Hay maneras de obtener el apoyo continuo que su familiar necesita si Medicare no lo cubre. Muchas familias optan por aprovechar varios recursos a la vez: Medicaid. Las personas pueden calificar para Medicaid de Nueva York (que incluye la atención a largo plazo en el hogar) si cumplen los requisitos de ingresos y bienes; muchos de estos planes incluyen además un plan de atención a largo plazo administrada. La ciudad cuenta con agencias como NYC Aging y la HRA que pueden ayudarle a saber cuáles son los siguientes pasos. La exención NHTD. El programa Nursing Home Transition and Diversion (Transición y Desvío de Hogares de Ancianos) permite que los adultos mayores elegibles y las personas con discapacidades físicas reciban servicios en sus hogares, en lugar de en un centro de cuidados. Puede consultar información sobre este programa en nuestra página de NHTD. Seguro de cuidados a largo plazo. Si su familiar compró una póliza de cuidados a largo plazo hace años, es probable que ahora sea el momento de sacarla y revisar tanto los beneficios como el período de espera. Beneficios para veteranos. Los veteranos elegibles y los cónyuges sobrevivientes pueden solicitar diversos programas del VA, como Ayuda y Asistencia (Aid & Attendance), que podrían beneficiarlos. Pago privado. A veces, las familias pagan de su bolsillo todo o parte del horario, o usan fondos propios para cubrir los vacíos. Preguntas frecuentes ¿Medicare paga a los auxiliares de salud en el hogar? Solo en circunstancias muy específicas. Para que Medicare cubra a un auxiliar de salud en el hogar a tiempo parcial, usted debe estar recibiendo atención de enfermería especializada o terapia especializada. ¿Medicare paga la atención en el hogar las 24 horas? No. Medicare solo paga la atención en el hogar a tiempo parcial o intermitente. No paga la atención de tiempo completo en el hogar. ¿Por cuánto tiempo cubre Medicare la atención médica en el hogar? No hay un límite de tiempo fijo. Su cobertura puede continuar mientras usted siga cumpliendo todos los criterios requeridos y su médico siga certificando su plan de atención, lo cual se hace periódicamente. Además, la atención prestada no puede exceder lo que sea médicamente necesario y debe ser a tiempo parcial. ¿Medicare paga los servicios de atención médica en el hogar para alguien con demencia? No. Sin embargo, si existiera alguna necesidad médica relacionada con la demencia, como necesitar atención especializada de un enfermero después de recibir el alta del hospital, la parte especializada de esa atención puede ser cubierta por Medicare. La mayor parte de la supervisión continua de una persona con demencia, junto con la mayor parte de la atención personal continua, no calificaría. ¿Son mejores los planes Medicare Advantage que Medicare Original para la atención médica en el hogar? Ninguno lo es en todos los casos. La mejor opción para usted y su familia dependerá de muchos factores, incluidos sus condiciones médicas, quiénes son sus médicos y sus agencias de atención en el hogar, y su situación económica. ¿No está seguro de qué tipo de atención es la adecuada? Entender la cobertura ya es bastante estresante sin tener que descifrar además qué tipo de atención necesita su ser querido. Si desea conversarlo, el equipo de Angel Care en Brooklyn estará encantado de ayudarle a entender las opciones y cómo podría ser un plan de atención para su familia. Este artículo es solo para fines informativos generales y no constituye asesoramiento médico, legal ni de seguros. Las reglas de Medicare y los detalles de los planes cambian, así que confirme la cobertura vigente en Medicare.gov (también disponible en español) o llamando al 1-800-MEDICARE.
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